头痛病人挂号看医生，叙说病史要“有的放矢”

头痛的病因涉及多方面，看是一样的头痛，而其病因可能根本不一样。有些患者头痛乱投医，招来不少的麻烦和遗憾。笔者耳闻目睹的这类遗憾事例并非罕见，仅在此列举几例提醒你引以为鉴：一位左边太阳穴和脸颊、牙齿阵发性刀割样痛的老大娘，误认为“牙痛”看口腔科医生，可能在她诉说病情时又突出了牙痛，结果一周内先后给牙科医生拔掉两颗牙齿，当她去第三次复诊时，这位医生恍然大悟似的说，请你快去神经内科看是否“三叉神经痛”？……。果真如此，神经内科就是这样诊断和治疗的。另一位周期性头痛十多年的老大娘，一直在神经内科按“血管性头痛”、“偏头痛”治疗，后因视力越来越差去看眼科，诊断为“青光眼”，……。“这一型青光眼早期手术效果很好，可惜失去了最好的治疗时机，现在太晚了……。”这位医生情不自禁、惋惜地说。再者，在笔者的头痛眩晕门诊中有的数日、数月、数年，乃至十数年头痛被误诊，治疗不当的病人累见不鲜。这类被误诊的患者中有两种情况，其一，确有高血压或鼻窦炎、偏头痛，但其头痛主要还是另类原因或合并另类头痛。其二，由于患者叙述病情不清楚或主次颠倒，加以门诊时间有限，医生未及综合分析，以致判断错误而误诊。鉴此，患者在叙说病史时最好是简明扼要，突出重点。安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维

一、选准就诊科室，“对号入座”很重要。一般说，①单是发热、头痛看普内科或儿科（不满14周岁）。冬春季急性发热、头痛、呕吐的儿童应急诊看传染科或儿科。②近期头部有外伤史应看脑外科。③看神经内科（或头痛眩晕科）的头痛包括：头痛伴肢体活动不灵，不论有无高血压史者；周期性、发作性头痛间或伴随恶心呕吐，可自然缓解者；多年来时轻时重的慢性头痛；发作性一侧面颊部刀割样剧痛，甚或伴有大臼齿痛者（此多为三叉神经痛也可看疼痛科）；整天隐隐约约头痛头晕，疲乏无力，心烦自悲，喜独处怕与人交往，多梦、早醒；任何突性剧烈头痛伴呕吐者，特别是有颈项发硬者；其他一切不明原因的头痛头晕均可看神经内科。如某医院设有头痛眩晕科，当为首选；④头痛看五官科：头痛、鼻塞、时有脓性鼻涕；或头痛，耳流脓；中青年一侧顽固性头痛，间或有鼻涕带血者；⑤突发轻中度头痛伴有显著的视物模糊不清； 40岁以后首发眼痛、头痛或眼痛、头痛波动性加重伴视力越来越差者应看眼科。⑥慢性头痛、头昏或眩晕伴随颈脖僵硬感，多应考虑颈椎或颈项-肩肌膜炎，可看骨科或运动医学。凡头痛及/或眩晕（头昏）性质暂不明确者，可首诊安医附院“头痛眩晕”，在这里总能使你的头痛及/或眩晕得以明确诊断和妥善处理。

目前多数大医院为方便患者看病，都设有“导诊台”或类似机构，假若你还不知道怎样挂号看哪一科？你可向他（她）们咨询作参考。

二、围绕头痛时间、性质及伴随症状说病史

讲述头痛病史主要是帮助医生全面了解你的头痛过程，门诊病人多，医生接诊病人的时间有限。因此，叙述头痛病史要简明扼要，突出重点。 头痛病史应该讲述头痛发生、发展和治疗前后的演变情况，以及与头痛相关的既往史与家族史。那么头痛患者在讲述自己的头痛病史时，应该说清哪些问题呢？。为此，务必要围绕头痛的时间和头痛性质（包括疼痛程度）两个方面，说清楚以下几点。①关痛首次发生时间（当时多大岁数），头痛是否与头外伤、感染、情绪不佳等因素有关？②继首次头痛以后，头痛是呈持续性还是呈间歇性发作；多久发作一次，每次延续多久（小时、天），头痛时是否伴有恶心、呕吐；是自然终止还是必须服止痛片方可止住。③头痛以什么季节最重（或发生频率最多），每天什么时候、在什么情况下疼痛最明显，比如是早上起床还是下午工作（学习）后疼痛最明显，或者是半夜痛醒。④头痛部位为整个头痛还是局部疼痛——在哪个部位最明显，有无向其他地方放射，比如头痛开始在后枕部，向头顶或太阳穴放射。⑤头痛的性质如何？是否为跳痛（搏动性痛）、钝痛、刺痛、爆裂样痛？。⑥诱发因素：即头痛可能和某种因素有关，比如：生气、过度紧张、某种饮食或烟酒、药物（血管扩张或收缩剂）等，头痛时血压有无明显变化。⑦加重因素：体位—平卧或直立、弯腰、咳嗽、用力大便等是否加重头痛。⑧减轻因素：休息、改善睡眠、颈项肌肉及太阳穴按摩、温热敷常可使紧张性头痛缓解；适当降低血压后头痛减轻提示高血压头痛；每当平卧位头痛减轻说明可能与低颅压或血压过低有关。⑨说明家族成员有无类似头痛；既往和现时有无其他疾病。⑩伴随症状：如是否发热、恶心、呕吐、视力减退、意识障碍或言语不清、肢体不灵活等；有无颈项僵硬，耳内流黄水或脓性鼻涕等。慢性周期性复发性头痛患者还应说明近期头痛和往日头痛是否有何不同，即头痛性质、头痛程度和伴随症状和往日有无区别。